ראיון עם ד"ר תמרה שיינר, מנהלת השירות לטיפולים מתקדמים במחלת אלצהיימר, ביחידה לנוירולוגיה קוגנטיבית
מחלת האלצהיימר מתבטאת בהרס הדרגתי של תאי מוח הגורם להידרדרות בתפקודי החשיבה ולירידה ביכולות הזיכרון, הריכוז, הלמידה ותפקודי השפה, אשר מובילה לירידה בתפקוד ולאובדן העצמאות. 1 מ-5 נשים ו-1 מ-10 גברים יחלו באלצהיימר מעל גיל 65.
אחת ולתמיד מה ההבדל בין אלצהיימר לדמנציה?
"דמנציה היא הגדרה של מצב, תסמין, ולא של מחלה. דמנציה היא ירידה קוגניטיבית שגורמת לירידה בתפקוד. המצב הזה יכול להיגרם מכמה מחלות: אלצהיימר, מחלת כלי דם במוח, אירוע מוחי או אפילו פגיעת ראש בתאונה. מחלת אלצהיימר היא רק אחד מהגורמים לדמנציה. האם יש או אין אלצהיימר – היום לשמחתנו אנחנו יכולים לבדוק, מה שלא היה בעבר.
על פי הערכות כיום חיים בישראל כרבע מיליון איש עם ירידה קוגניטיבית קלה – מהם כי- 10-15% צפויים לפתח דמנציה. כבר כיום מאובחנים כ-107 אלף איש עם אבחנה של דמנציה ממגוון סיבות, ביניהן אלצהיימר.
אז מהי מחלת אלצהיימר?
"זאת מחלה שמאופיינת בשקיעה של שני חלבונים עיקריים במוח בשם עמילואיד וטאו. הם פוגעים בתאי המוח ולכן המחלה נקראת מחלה ניוונית מתקדמת שמחמירה עם הזמן".
מהו קצב ההחמרה?
"הקצב שונה מאדם לאדם וקשה לצפות אותו".
מי פונה אליכם?
"אנשים שמרגישים שיש להם בעיות של זיכרון או חשיבה או שקרוביהם מרגישים שיש להם שינויים קוגניטיביים".
תמיד מבוגרים?
"לא תמיד, אבל הממוצע הוא גילאי 65-75".
מה הסיבה להגעה?
"יש את המטופלים המודאגים שמגיעים בגלל רקע משפחתי, להם אנחנו קוראים "worried well" – הם בריאים אבל מודאגים וזה לגיטימי. ויש את השאר שבאמת חלה אצלם ירידה בזיכרון או בחשיבה".
מהם הדגלים האדומים?
"ראשית נציין שעם הגיל רוב בני האדם יסבלו מירידה קוגניטיבית מסוימת שאינה צריכה להלחיץ – יתכן קושי בשליפה של שמות או מקומות, קורה ששוכחים למה נכנסנו לחדר ולא פעם מאבדים את המשקפיים או המפתחות, הכל טבעי והוא חלק מתהליך ההתבגרות. גם עומס רגשי או פיזי עלול להשפיע על הזיכרון.
ובכל זאת, יש דגלים אדומים. ראשית נתייחס לירידה תפקודית – אם בעבר היה פשוט לנהוג ולנווט ופתאום זה יותר קשה כדאי לשים לב לזה. אם בעבר היה להם קל לנהל חשבונות ולקרוא ספרים ועכשיו נתקלים בקושי- כל שינוי ביכולות מדליק נורה אדומה".
מה התדירות של התופעות?
"אם זה קורה פעם בכמה זמן, אפשר להתעלם. אבל אם זה חוזר על עצמו – שווה בדיקה. אירועים בודדים פחות מחשידים למחלות הניווניות של המוח".
מה בנוגע להתמצאות במקומות?
"אם זה במקום סבוך כמו דיזנגוף סנטר – זה קורה לכולם😊, אבל אם יש קושי בהתמצאות במקום מוכר – זה בהחלט דגל אדום גדול. אם פעם ידעת להתמצא ולהסתדר גם במקום לא מוכר, ופתאום יש קושי – גם דגל אדום".
מה עוד?
"שינוי במוטיבציה לעשות דברים. למשל, לוותר על קריאת ספרים כי זה דורש יותר מדי ריכוז למי שאהב לקרוא ספרים או לקרוא רק את כותרות העיתון במקום לקרוא את כולו כמו בעבר, זה גם עלול להעיד על בעיה מסוימת".
מה הדגל האדום הכי גדול?
"חזרה על שאלות, כמו למשל 'לאן הולכים?' או 'איזה יום היום'. אם זה קורה פעם אחת זה בסדר, אבל חזרה שוב ושוב על אותה שאלה בהחלט יכולה להדאיג".
מה עושים אצלכם במרפאה?
"ראשית כדאי להגיע עם בן משפחה או חבר קרוב. לפעמים אנשים לא שמים לב לבעיות שלהם ובני המשפחה יצביעו על מקרים ויתנו דוגמאות מחיי היום יום. לפעמים זה הפוך – אנשים נלחצים, אבל בני המשפחה מעידים שהם בסדר גמור".
מאוד קשה לשמוע שיש בעיות זיכרון.
"זה קשה, אבל מאוד חשוב לדבר איתנו כדי שנבין את הבעיה"
איך מאבחנים אלצהיימר?
"לאחרונה אבחון המחלה התפתח מאד והוא נעשה בשני אופנים עיקריים – בדיקת מיפוי עמילואיד בבדיקת פט-סיטי או ניקור מותני – שולחים למעבדה נוזל שדרה שבודק את רמת החלבונים".
מהו גיל המטופל הכי צעיר שהגיע אלכם?
"יש מחלה בשםFTD שגורמת לבעיות חשיבה שהיא די נדירה, אך אופיינית לגילאי 50 או 60 המוקדמות, אלצהיימר ברוב המקרים מתחיל בגילאי 65 ומעלה"
מה החידוש הטיפולי?
"לפני למעלה משנתיים אושרו בעולם שתי תרופות מתקדמות לטיפול באלצהיימר. תרופה אחת בשם לקאנמאב ושניה בשם דוננמאב אושרו על ידי FDA והן ניתנות בעירוי לתוך הוריד. התרופות הללופרקות ומסלקות את העמילואיד מהמוח".
ומה עם הטאו, החלבון השני?
"הראו שאם מפנים את העמילואיד יש גם ירידה בטאו, אבל זה נכון שהתרופה מכוונת בעיקר רק לאחד החלבונים הרעילים".
ואיך התרופות האלה משפיעות?
"התרופות מאטות אך לא עוצרות את התקדמות המחלה, כנראה בגלל חלבונים נוספים שממשיכים את הרס התאים, אם כי לאט יותר".
עד כמה המחלה משתפרת?
"יש האטה של כ-30% בהתקדמות המחלה. זאת אומרת שמי שקיבל טיפול למשך שנה וחצי הרוויח חצי שנה של מחלה לא מתקדמת".
זה הרבה?
"אנחנו מאמינים שזה הרבה. אנחנו רוצים להשאיר אנשים בשלב של הירידה הקוגניטיבית הקלה ולכן כל האטה היא מבורכת. בכל שלב שמתקדמים יש עוד ירידה תפקודית. הראו שהתרופות מונעות את ההתקדמות לשלבים הבאים של המחלה עם המשך אפקט של עד שלוש שנים".
מתי התחלתם לתת את הטיפול?
"אנחנו באיכילוב היינו הראשונים, התחלנו בנובמבר 2023. היינו מוכנים כבר מהתרופה הקודמת שהייתה פחות יעילה ופחות פופולרית בקרב הרופאים, ולכן היינו מוכנים כשהגיעו התרופות החדשות".
איך ניתן הטיפול?
"מגיעים לכמה שעות. יש כמה בדיקות ואז חיבור לעירוי".
האם יש לתרופה השפעה קשה כמו לטיפול כימותרפי?
"לא, יכולה להיות תגובה של תחושה כללית לא טובה בעיקר בעירויים הראשונים ובדרך כלל היא עוברת מהר".
למי מתאימה התרופה?
"לאנשים עם ירידה קוגניטיבית קלה או דמנציה קלה על רקע מחלת אלצהיימר".
התרופות לא מאושרות בסל הבריאות
"נכון, לצערנו התרופות לא נמצאת בסל הבריאות, אבל אנחנו מקווים שהן יתקבלו בהמשך. כרגע מימון התרופה מכוסה על ידי ביטוחים פרטיים, אבל הכיוון הוא טוב כי המידע שיתאסף מהמטופלים המשלמים יעזור להגיש את התרופה לסל".
כמה א.נשים טופלו בתרופות הללו?
"כ-150 מטופלים טופלו בשתי התרופות יחד. אצלנו יש את הניסיון ומספר המטופלים הרב ביותר בארץ".
איך זה מרגיש שיש תרופה להציע למטופלים?
"זה הכי משמח. היה מאוד קשה כשלא היה מה להציע לאנשים ואני רוצה להגיד שזאת רק ההתחלה של הטיפול במחלה הזאת, יש הרבה תרופות בדרך".
אפשר להגיד שיש פה מהפכה?
"בהחלט כן. אומנם אנחנו רק בתחילת הדרך, אבל כבר רואים איך לנהל את המחלה הזאת"
איך ניתן לצפות מי יחלה?
"קשה לצפות. אמנם יש רכיב גנטי, במיוחד למי שיש בני משפחה מדרגה ראשונה, אבל לא רק. מכיוון שזאת מחלה נפוצה בגיל המבוגר, יש גם סיבות סביבתיות של העולם המודרני".
מי הכי מתקדם בעולם בתחום?
"בארה"ב עתירת המשאבים התחילו, אבל אנחנו בישראל מאוד קרובים אליהם. אני וד"ר נועה ברגמן מרצות ומלמדות בכל העולם על הניסיון שלנו. אנחנו מעבירות סדנאות במקומות רבים באירופה, שםרק עכשיו מכניסים את התרופה לשימוש".
זאת גאווה ממש
"כן, כן. בגלל שאנחנו יותר דומים לאירופה מבחינת מערכת הבריאות הציבורית מזמינים אותנו להסביר את השיטה".
איך ניתן להתגונן?
"פעילות גופנית, דיאטה ים תיכונית, שינה וגם טיפול בשמיעה".
ירידה בשמיעה פוגעת?
"הזנחת טיפול בשמיעה מעלה באחוזים גדולים את הסיכונים".
האם משחקים כמו תשבצים מגנים על המוח?
"זה נחמד, אבל לא מספיק. אפשר ללמוד שפה, ללמוד כלי נגינה והכי חשוב זה פעילות גופנית".
מה עושים אם מרגישים בעיה?
"ראשית לגשת לרופא משפחה כדי לשלול מחסור בוויטמין D, ברזל וכדי לבדוק תקינות של בדיקות דם בסיסיות. אפשר מכאן להתקדם לביקור אצל נוירולוג או מומחה בגריאטריה בקופת החולים'".