ראיון עם פרופ' רונית לובצקי – מנהלת מחלקת ילדים והמרפאה לתזונה וטיפול בהשמנת יתר בילדים,
ופרופ' יעל לבנטל – מנהלת היחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים
- פרדוקס התזונה. "בררנות באוכל אצל ילדים מתקשרת במקרים רבים לילדים רזים, אבל בפועל יש הרבה ילדים בררנים עם השמנה. הבררנות הזאת תוביל אותם במקרים רבים לאכול פחמימות כמו תפוחי אדמה, אורז לבן או פסטה בלי רוטב. כשאוכלים אוכל כל כך דל אפשר לסבול מחוסרים תזונתיים רבים כמו ברזל, וויטמין B12, וויטמין A, חומצה פולית ועוד. החוסרים האלה בגוף יכולים להוביל לפגיעות נוירולוגיות משמעותיות, לפגיעה בזיכרון, לפגיעה בראייה, לאנמיה ועוד. זה נשמע כמו פרדוקס, אבל ילדים עם השמנה הם לעיתים בתת תזונה וזקוקים לטיפול תזונתי ואף לתוספי מזון".
- סיבוכים של השמנה. "ילדים וילדות עם השמנה עלולים לסבול מעלייה בלחץ הדם. זאת גם בשל עודף משקל וגם בשל צריכה מרובה של מאכלים מעובדים ומתועשים. סיבוכי השמנה בילדים כוללים בעיות בריאות רבות, ובין היתר, כבד שומני שמתקדם מהר יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. למשל, לילד בן 10 עם כבד שומני, שלא יטופל, יש סיכוי להגיע למצב של שחמת הכבד בגיל הבגרות. עוד סיבוך הוא הפרעה בשומני הדם, למשל, שילוב של טריגליצרידים גבוהים עם HDL נמוך ('הכולסטרול הטוב') בגיל ילדות מסכן בטרשת עורקים בבגרות, בגיל צעיר. חלק מהילדים עם השמנה סובלים מדום נשימה בשינה. ילדים כאלה מופנים לאבחון במעבדת שינה ובהמשך לטיפול לפי הצורך. השמנה יכולה לגרום גם לכאבי גב ולבעיות אורתופדיות שונות".
- יוצאים מהכלל. "האם ייתכן שילד או ילדה עם עודף משקל לא יסבלו מסיבוכים בריאותיים? כן, תלוי בהרכב הגוף. במחקרים שביצענו ראינו שהיחס שריר-שומן יכול לנבא סיבוכים מטבוליים. יש ילדים עם מבנה גוף רחב עם מסת שריר ועצם גבוהה, ולכן הם בעלי משקל גבוה. ילדים אלו יהיו בריאים, בתנאי שאין להם ריבוי שומן. גם לפיזור השומן בגוף יש משמעות מבחינה רפואית. יש הבדל בין ריכוז שומן באזור הבטן, המהווה סיכון בריאותי, לבין פיזור השומן במקומות אחרים בגוף".
- צאו מהצלחת. "אחת האג'נדות של הצוות שלנו היא לערוך עם מטופלים בגיל ההתבגרות חוזה טיפולי. מה הכוונה? ההורה אחראי לקניות לבית, להיצע המזון ולהכנת האוכל. המתבגר אחראי על מה וכמה הוא אוכל. אנחנו מקפידות שההורה לא יהפוך לדיאטן צמוד בבית, דבר כזה יכול לגרום ליותר נזק מתועלת. ההורים יוצאים מהצלחת של הילדים, גם כדי לא לקלקל את היחסים בבית וגם כדי לא ליצור הפרעת אכילה".
- כנות והימנעות משיפוטיות. "חשוב לנו לדעת מה הסיבה שבגללה הילד או הילדה הגיעו למרכז שלנו. האם הם הגיעו בגלל רופא או הורה שלחצו, או שהם הגיעו מרצונם החופשי. נשאל אותם איך הם מרגישים בבית הספר וגם איך הם מרגישים כשהם עומדים מול המראה. חשוב לנו לנהל שיחה כנה ולא שיפוטית. לכל ילד וילדה אנחנו מתאימות חליפה ייחודית. השיחה בינינו וההכרות העמוקה של הילד על ידי הצוות הרב-מקצועי עומדת בבסיס הצלחת הטיפול".
- מה לגבי גנטיקה של השמנה? למרות שברור שיש גורם גנטי להשמנה, אצל רוב הילדים אנחנו לא נמצא ממצאים מיוחדים בבדיקות גנטיות. ברבים ממקרי ההשמנה יש נטייה משפחתית, שמבנה הגוף הוא חלק ממנה, כמו צבע עיניים או שיער. כשמדברים על השמנה גנטית (מונוגנית) אצל ילדים, הכוונה היא לילדים שבגיל מאוד צעיר עולים באופן חריג במשקל ויש להם תיאבון שלא יודע שובע. מצב זה הוא נדיר למדיי.
- איך מטפלים? "הדבר הכי חשוב הוא לשנות את הרגלי החיים. תזונה, שינה ופעילות גופנית הם הבסיס לטיפול. טיפול תרופתי לרוב אינו ניתן במפגש הראשון. פריצת הדרך הגדולה בתחום הטיפול בהשמנה של מתבגרים מגיל 12 היא תרופות ממשפחת ה-GLP1a (מוכרות בשמות כמו סקסנדה וויגובי). אמנם מדובר בזריקות, אך הן אינן כואבות. הן מסייעות לתחושת שובע, וחייבות להיות משולבות בשינוי באורח החיים. התמדה בטיפול היא שם המשחק. ניתוחים בריאטריים (קיצור קיבה) הם אופציה טיפולית כאשר שאר הטיפולים נכשלו. זאת כמובן לאחר אישור של ועדה מיוחדת. גם ניתוחים אלה משולבים עם הקפדה על הרגלי חיים בריאים".
- גיוס לצה"ל. "לא מגייסים לצבא בני נוער עם השמנה בדרגת חומרה קשה, עבור בני נוער רבים הגיוס לצבא הוא חשוב ומגביר מוטיבציה לירידה במשקל".
מובילות בתחום
האגודה האירופית ללימודי השמנה (EASO) – הארגון המוביל באירופה לטיפול ולמחקר בהשמנה – העניק לבית החולים דנה-דואק לילדים הכרה כמרכז מצוינות לטיפול בהשמנה. הכרה זאת מעמידה את דנה בשורה הראשונה של מרכזי הטיפול והמחקר ברפואת ילדים באירופה. ההכרה תקנה לבית החולים דנה שותפות בפרויקטים מחקריים וקליניים עם בתי החולים לילדים המובילים באירופה, ותאפשר לנו להשפיע ברמה הבינלאומית על ידי שותפות בכתיבת ההנחיות לטיפול בהשמנת ילדים.
את התחום מובילות פרופ’ יעל לבנטל ופרופ’ אביבית ברנר מהמכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים, ופרופ’ רונית לובצקי וד”ר הדר מורן-לב מהמרפאה לטיפול בהשמנה בילדים במכון לגסטרואנטרולוגיה ילדים. הצוות הרב-מקצועי של המרכז להשמנה כולל דיאטניות ילדים, פסיכולוגיות ילדים, פיזיותרפיסטיות, וכמובן רופאות מומחיות בתזונה (גסטרו) ובאנדוקרינולוגיה.
צוות המרכז לטיפול בהשמנה בבית החולים דנה-דואק לילדים
מימין לשמאל: ים נוף, פרופ' יעל לבנטל, פרופ' רונית לובצקי, הגר אינטרטור, ד"ר הדר מורן־לב, פרופ' אביבית ברנר, אידה כהן מיצ'ניק
צילום: ג'יני ירושלמי